GYNEKOLÓGIA

SET u gynekologických zápalov a infekcií

U množstva gynekologických ochorení je vedúcím príznakom zápal, ktorý často zodpovedá aj za chronicitu daného ochorenia alebo za jeho ďalší progres. Množstvo chorôb primárne nezápalovej povahy môže byť zápalom sprevádzané v zmysle ranej alebo neskoršej komplikácie. Hlavnou indikáciou systémovej enzýmoterapie sú zápalové procesy, akútne a chronické otoky a porúchy imunity, preto sú lieky SET v gynekológii veľa využívané.
Úlohou enzýmov v priebehu zápalu je optimalizácia a synchronizácia zúčastnených dejov.
Nezanedbateľné je tiež pozitívne ovplyvnenie reologických vlastností krvi aj lymfy a sprievodné zlepšenie porušení mikrocirkulácie; taká porucha stojí na počiatku množstva veľmi závažných lokálnych, predovšetkým však systémových komplikácií.
Pre gynekológov je významný tiež efekt vehikula (Barsom, 1982, 1983, Suchich, 1997). Prejavuje sa tým, že pri súčasnom podávaní proteolytických enzýmov a antibiotík dochádza k vyššej sérovej a tkanivovej koncentrácii antibiotika (napríklad u ampicilínu o 25%, trimethoprimu o 21%, u tetracyklinu o 22% a pod.) Podobný efekt popisujú niektorí autori aj pre cytostatiká. U gynekologických zápalových ochorení a u pooperačných stavov v maléj panve je veľmi dôležitý aj fibrinolytický efekt proteináz, pretože pozápalové a pooperačné adhézie sú spôsobené práve fibrinom. Pri včasnom nasadení liekov SET je možné tieto adhézie výrazne obmedziť.
Množstvo klinických štúdií dokázalo výhodnosť aplikácie proteolytických enzýmov (napr. Wobenzymu či Phlogenzymu) už predoperačne. Pritom sa nepotvrdilo nebezpečenstvo väčšieho krvácania počas operácie. "Premedikácia enzýmami" pacientov doznáva v poslednej dobe stále väčšieho uplatnenia. Jej výhody oceňujú predovšetkým plastickí chirurgovia a stomatochirurgovia, ktorým odstránenie porúch mikrocirkulácie a edému operovanej oblasti môže výrazne zlepšiť výsledky; výborné výsledky majú aj traumatológovia, ortopédi a športoví lekári.
Všeobecne je možné enzýmové lieky odporučit u operácií a stavov, ktoré vyžadujú :
- prevenciu otoku alebo jeho liečbu
- obmedzenie operačného poškodenia
- rýchle odbúranie nekrózy
- zlepšenie mikrocirkulácie
- zníženie viskozity krvi, zníženie agregácie erytrocytov a trombocytov
- zníženie rizika zápalových komplikácií
- rýchlejší priebeh fyziologického hojenia rany, alebo jeho podporu
- zlepšenie transportnej kapacity lymfatického systému (lymfedém)
- dostatečný prienik antibiotík a chemoterapeutik do tkanív.

Uvedené všeobecné indikácie vychádzajú z veľkého množstva klinických štúdií vykonaných z veľkej časti podľa zásad GCP v posledných 30 rokoch v celom svete buď s jednotlivými enzýmami (trypsín, chymotrypsín, papain, bromelain), alebo s preparátmi obsahujúcimi ich kombinácie (Wobenzym, Phlogenzym, Wobe-Mugos) (Eimeren van W. a spol., 1994).
Použitie enzýmových liekov v gynekológii prinesie žiadúcí profit nielen pacientke, ale z hľadiska farmakoekonomiky aj lekárovi a zdravotníckemu zariadeniu vďaka rýchlejšiemu zvládnutiu zápalového ochorenia a zníženiu rizika prechodu do chronicity, zníženiu počtu komplikácií, resp. ich rýchlejšiemu zvládnutiu, skrátením doby hospitalizácie a rýchlejšiemu návratu nemocnej do bežného života.
Adnexitídy sú závažné a obávané ochorenia. V akútnom štádiu sa obvykle osvedčia cielené antibiotiká a chemoterapeutiká. V množstve prípadov však nieje liečba akútnej ataky naplno úspešná a chorobný proces sa opakuje či postupne prechádza do chronickej formy s nežiadúcimi následkami. U chronických adnexitíd tak dochádza k zjazveniu a zrastom s následným tubálnym blokom; nezriedka - obzvlášt pri obojstrannom postihnutí adnex - je žena sterilná. Liečba chronických adnexitíd nieje obvykle naplno uspokojivá. Väčšinou nestačia analgetiká ani antiflogistiká. Pri akútnych exacerbaciach sú nezastupiteľné cielené antibiotiká ; dôkaz vyvolávajúcich mikroorganizmov však býva obtiažny. Neprekvapuje preto, že sú obzvlášť pri recidivujúcich a chronických adnexitidách hľadané nové účinné spôsoby liečby. Najväčšie skúsenosti s preparátom Wobenzym u žien s akútnou adnexitidou získala Dittmarova skupina (1986). V klinickej štúdii u 100 nemocných porovnali autori účinok Wobenzymu a nesteroidneho antiflogistika. Po 14 dňoch zaznamenali zlepšenie po oboch preparátoch : tak, či tak celkom bez potiaži bolo 56,9% pacientok liečených enzýmami a len 6,1% pacientok liečených antiflogistikom. Klinická randomizovaná dvojito slepá štúdia u žien s chronickou adnexitidou dokázala zhodnú liečebnú účinnosť Wobenzymu a diclofenaku (Friedrich, 1993). Wobenzym bol naviac bez vedľajších účinkov.
Najpresvedčivejšie sú výsledky randomizovanej dvojito slepej GCP štúdie vykonanej vyššie uvedenou skupinou (Dittmar, 1992). Do štúdie bolo zaradených 56 nemocných s klinicky, laparoskopicky a mikrobiologicky charakterizovanou akútou adnexitídou. Liečba bola zahájena doxycyklinom. Jednej polovici pacientok bol súčasne podávaný Wobenzym, druhej polovici placebo.
Subjektívne a objektívne hodnotenie aj laboratórne ukazovatele po 4 týždňoch liečby vyzneli jednoznačne v prospech kombinovanej liečby antibiotikom a enzýmami. Výrazne bola znížena teplota a počet leukocytov, zmiernil sa výtok a zlepšil sa lokálny nález. Celkové skóre pokleslo v placebovej skupine z 11,3 na 7,7, v enzýmovej skupine z 12,2 na 2,6. Autori odporúčajú používať enzýmoterapiu obzvlášť u závažných akútnych procesov, pretože je možné očakávať rýchlejšie vyliečenie a nižší výskyt nasledných komplikácií. S výhodou ju však možné využiť aj u akútnych atak chronickej adnexitídy.
Z našich gynekológov získal pozitívne skúsenosti sa SET Jarkovský u pacientok s recidivujúcou adnexitidou, parametritidou alebo chronickou pelveoperitonitidou. Spolu s Deoxymykoinem či Augmentinem a Entizolem podáva Wobenzym v dávke 3x5 dražé po dobu 15 dní. V porovnaní s klasickou liečbou bez enzýmoterapie bol zaznamenaný v priemere o 50% rýchlejší ústup subjektívnych potiaži a o 55% skrátena doba pracovnej neschopnosti. Zlepšenie subjektívnych potiaži udávalo celkovo 67 pacientok, t.j. 90,5%. Objektívne uzdravenie v zmysle negatívneho palpačného a sonografického nálezu sa podarilo dosiahnuť u 34 pacientok, t.j. v 45,9%.
Zatiaľ niesú k dispozícii výsledky klinických štúdií, ale empirické štúdie oprávňujú zaradenie SET do liečby recidivujúcich a chronických kolpitíd a vulvovaginitíd . Postihnuté ženy sú fyzicky aj psychicky traumatizované a ani usilovná liečba často nevedie k trvalému vyliečeniu. Pokus o doplnenie antibakteriálnej a antimykotickej liečby SET je preto naplno opodstatnený.
Použitie preparátov systémovej enzýmoterapie v kombinácii a antibiotikami sa osvedčilo tiež pri liečbe urogenitálnych zápalov spôsobených chlamýdiami, mykoplazmatmi a ureaplazmatmi (Suchich et al., 1997) - viď kapitola "Zvýšenie využiteľnosti antibiotík proteolytickými enzýmami".


Úvod O firme Kontakty Pomáhame druhým Poradňa Stránky pre laikov wobenzym.cz
Zápal a jeho ovplyvnenie SET Zvýšenie využiteľnosti antibiotík proteolytickými enzýmami Angiológia, flebológia Gynekológia Chirurgia, traumatológia, ortopédia Imunológia Lymfológia ORL Pediatria Reumatológia Športová medicína Stomatológia Urológia Literatúra Časopisy s Impact faktorom Ostatná literatúra SPC Wobenzym SPC Phlogenzym	GYNEKOLÓGIA SET u gynekologických zápalov a infekcií U množstva gynekologických ochorení je vedúcím príznakom zápal, ktorý často zodpovedá aj za chronicitu daného ochorenia alebo za jeho ďalší progres. Množstvo chorôb primárne nezápalovej povahy môže byť zápalom sprevádzané v zmysle ranej alebo neskoršej komplikácie. Hlavnou indikáciou systémovej enzýmoterapie sú zápalové procesy, akútne a chronické otoky a porúchy imunity, preto sú lieky SET v gynekológii veľa využívané. Úlohou enzýmov v priebehu zápalu je optimalizácia a synchronizácia zúčastnených dejov. Nezanedbateľné je tiež pozitívne ovplyvnenie reologických vlastností krvi aj lymfy a sprievodné zlepšenie porušení mikrocirkulácie; taká porucha stojí na počiatku množstva veľmi závažných lokálnych, predovšetkým však systémových komplikácií. Pre gynekológov je významný tiež efekt vehikula (Barsom, 1982, 1983, Suchich, 1997). Prejavuje sa tým, že pri súčasnom podávaní proteolytických enzýmov a antibiotík dochádza k vyššej sérovej a tkanivovej koncentrácii antibiotika (napríklad u ampicilínu o 25%, trimethoprimu o 21%, u tetracyklinu o 22% a pod.) Podobný efekt popisujú niektorí autori aj pre cytostatiká. U gynekologických zápalových ochorení a u pooperačných stavov v maléj panve je veľmi dôležitý aj fibrinolytický efekt proteináz, pretože pozápalové a pooperačné adhézie sú spôsobené práve fibrinom. Pri včasnom nasadení liekov SET je možné tieto adhézie výrazne obmedziť. Množstvo klinických štúdií dokázalo výhodnosť aplikácie proteolytických enzýmov (napr. Wobenzymu či Phlogenzymu) už predoperačne. Pritom sa nepotvrdilo nebezpečenstvo väčšieho krvácania počas operácie. "Premedikácia enzýmami" pacientov doznáva v poslednej dobe stále väčšieho uplatnenia. Jej výhody oceňujú predovšetkým plastickí chirurgovia a stomatochirurgovia, ktorým odstránenie porúch mikrocirkulácie a edému operovanej oblasti môže výrazne zlepšiť výsledky; výborné výsledky majú aj traumatológovia, ortopédi a športoví lekári. Všeobecne je možné enzýmové lieky odporučit u operácií a stavov, ktoré vyžadujú : - prevenciu otoku alebo jeho liečbu - obmedzenie operačného poškodenia - rýchle odbúranie nekrózy - zlepšenie mikrocirkulácie - zníženie viskozity krvi, zníženie agregácie erytrocytov a trombocytov - zníženie rizika zápalových komplikácií - rýchlejší priebeh fyziologického hojenia rany, alebo jeho podporu - zlepšenie transportnej kapacity lymfatického systému (lymfedém) - dostatečný prienik antibiotík a chemoterapeutik do tkanív. Uvedené všeobecné indikácie vychádzajú z veľkého množstva klinických štúdií vykonaných z veľkej časti podľa zásad GCP v posledných 30 rokoch v celom svete buď s jednotlivými enzýmami (trypsín, chymotrypsín, papain, bromelain), alebo s preparátmi obsahujúcimi ich kombinácie (Wobenzym, Phlogenzym, Wobe-Mugos) (Eimeren van W. a spol., 1994). Použitie enzýmových liekov v gynekológii prinesie žiadúcí profit nielen pacientke, ale z hľadiska farmakoekonomiky aj lekárovi a zdravotníckemu zariadeniu vďaka rýchlejšiemu zvládnutiu zápalového ochorenia a zníženiu rizika prechodu do chronicity, zníženiu počtu komplikácií, resp. ich rýchlejšiemu zvládnutiu, skrátením doby hospitalizácie a rýchlejšiemu návratu nemocnej do bežného života. Adnexitídy sú závažné a obávané ochorenia. V akútnom štádiu sa obvykle osvedčia cielené antibiotiká a chemoterapeutiká. V množstve prípadov však nieje liečba akútnej ataky naplno úspešná a chorobný proces sa opakuje či postupne prechádza do chronickej formy s nežiadúcimi následkami. U chronických adnexitíd tak dochádza k zjazveniu a zrastom s následným tubálnym blokom; nezriedka - obzvlášt pri obojstrannom postihnutí adnex - je žena sterilná. Liečba chronických adnexitíd nieje obvykle naplno uspokojivá. Väčšinou nestačia analgetiká ani antiflogistiká. Pri akútnych exacerbaciach sú nezastupiteľné cielené antibiotiká ; dôkaz vyvolávajúcich mikroorganizmov však býva obtiažny. Neprekvapuje preto, že sú obzvlášť pri recidivujúcich a chronických adnexitidách hľadané nové účinné spôsoby liečby. Najväčšie skúsenosti s preparátom Wobenzym u žien s akútnou adnexitidou získala Dittmarova skupina (1986). V klinickej štúdii u 100 nemocných porovnali autori účinok Wobenzymu a nesteroidneho antiflogistika. Po 14 dňoch zaznamenali zlepšenie po oboch preparátoch : tak, či tak celkom bez potiaži bolo 56,9% pacientok liečených enzýmami a len 6,1% pacientok liečených antiflogistikom. Klinická randomizovaná dvojito slepá štúdia u žien s chronickou adnexitidou dokázala zhodnú liečebnú účinnosť Wobenzymu a diclofenaku (Friedrich, 1993). Wobenzym bol naviac bez vedľajších účinkov. Najpresvedčivejšie sú výsledky randomizovanej dvojito slepej GCP štúdie vykonanej vyššie uvedenou skupinou (Dittmar, 1992). Do štúdie bolo zaradených 56 nemocných s klinicky, laparoskopicky a mikrobiologicky charakterizovanou akútou adnexitídou. Liečba bola zahájena doxycyklinom. Jednej polovici pacientok bol súčasne podávaný Wobenzym, druhej polovici placebo. Subjektívne a objektívne hodnotenie aj laboratórne ukazovatele po 4 týždňoch liečby vyzneli jednoznačne v prospech kombinovanej liečby antibiotikom a enzýmami. Výrazne bola znížena teplota a počet leukocytov, zmiernil sa výtok a zlepšil sa lokálny nález. Celkové skóre pokleslo v placebovej skupine z 11,3 na 7,7, v enzýmovej skupine z 12,2 na 2,6. Autori odporúčajú používať enzýmoterapiu obzvlášť u závažných akútnych procesov, pretože je možné očakávať rýchlejšie vyliečenie a nižší výskyt nasledných komplikácií. S výhodou ju však možné využiť aj u akútnych atak chronickej adnexitídy. Z našich gynekológov získal pozitívne skúsenosti sa SET Jarkovský u pacientok s recidivujúcou adnexitidou, parametritidou alebo chronickou pelveoperitonitidou. Spolu s Deoxymykoinem či Augmentinem a Entizolem podáva Wobenzym v dávke 3x5 dražé po dobu 15 dní. V porovnaní s klasickou liečbou bez enzýmoterapie bol zaznamenaný v priemere o 50% rýchlejší ústup subjektívnych potiaži a o 55% skrátena doba pracovnej neschopnosti. Zlepšenie subjektívnych potiaži udávalo celkovo 67 pacientok, t.j. 90,5%. Objektívne uzdravenie v zmysle negatívneho palpačného a sonografického nálezu sa podarilo dosiahnuť u 34 pacientok, t.j. v 45,9%. Zatiaľ niesú k dispozícii výsledky klinických štúdií, ale empirické štúdie oprávňujú zaradenie SET do liečby recidivujúcich a chronických kolpitíd a vulvovaginitíd . Postihnuté ženy sú fyzicky aj psychicky traumatizované a ani usilovná liečba často nevedie k trvalému vyliečeniu. Pokus o doplnenie antibakteriálnej a antimykotickej liečby SET je preto naplno opodstatnený. Použitie preparátov systémovej enzýmoterapie v kombinácii a antibiotikami sa osvedčilo tiež pri liečbe urogenitálnych zápalov spôsobených chlamýdiami, mykoplazmatmi a ureaplazmatmi (Suchich et al., 1997) - viď kapitola "Zvýšenie využiteľnosti antibiotík proteolytickými enzýmami".
	Liek pre vnútorné použitie. Čítajte pozorne príbalové informácie. Inzertné stránky spoločnosti MUCOS Pharma CZ, s.r.o. - tel: (+420)-267 750 003